(轉貼康健雜誌文章)
膽固醇過高，並不只是胖子專利，
不肥胖者也可能有膽固醇過高的問題，
如何避免膽固醇過高，減少心臟病及中風的危險？
文．邱玉蟬
「肥胖」，1998年被美國心臟協會從「造成心臟病的危險因子」晉升為「主要的危險因子」。聽到這個消息瘦子們最樂，因為他們總是「吃不胖」，但是瘦子就沒有心臟病的「危險因子」了嗎？
剛過三十歲，標準上班族的王如意，有著姣好的身材，身高165公分，體重50公斤，愛美又講究健康的她，絕不吃油炸食物，漢堡、炸雞更是連碰都不碰，每天中午一定吃素，每週練兩次瑜珈，在一次的健康檢查中，看到自己的膽固醇指數被列為稍高，令她嚇一大跳，「怎麼會這樣？」
和信醫院榮譽院長宋瑞樓，在一次小中風後，經過檢查才驚訝地發現，向來清瘦的自己居然膽固醇過高。
高膽固醇不是肥胖者的專利，瘦子們，或是不胖的人似乎有愈來愈多膽固醇過高的趨勢。根據成大醫院營養部主任彭巧珍的研究與觀察發現，不論男女，三十出頭、不胖，膽固醇卻超過200（正常值），直逼近240（過高）的人相當多。（見表）
彭巧珍認為，這種現象好壞還很難論定。雖然可以說是因為這些人營養狀況「很好」，但是也必須提防膽固醇指數持續往上爬升。
家族遺傳高脂血症，是使得少數人膽固醇指數偏高的原因之一。嚴重高膽固醇血症還分成多基因型和單基因型，這些人在年輕時期發生中風或冠狀動脈心臟病的機率高。
除了這些少數家族性嚴重高膽固醇血症外，還有其他的基因異常會使得血中膽固醇偏高，而這種影響是不分胖、瘦都有可能。
實踐大學食品營養系助理教授左克強指出，某些基因異常確實會影響血脂的代謝。例如，一般人通常帶有ApoE-3基因，如果是帶有ApoE-4則比較容易有血中膽固醇偏高的傾向。
個子不高也不胖，聲音清亮的左克強，博士階段專做血脂肪和基因的研究，他從研究中就發現有些瘦子帶有ApoE-4的基因，血中膽固醇也是偏高。左克強指出，芬蘭約有四分之一的人帶有ApoE-4，比起只有10％以下帶有ApoE4的亞洲人，罹患心臟血管疾病的比例較高。
瘦子如何預防血中膽固醇過高？除了不必減肥外，其實和肥胖的人應該做的事是一樣的，那就是避免「高膽固醇生活形態」。
多吃蔬菜
人體內的膽固醇約三分之二由肝臟製造，另外三分之一則由飲食中攝取得來。假設你血中膽固醇值為240毫克（每100毫升中），那麼其中160毫克是體內自行合成，80毫克是來自食物。
所以如果你經常吃高膽固醇食物，例如內臟、有殼海鮮等（見表），即使在肝臟完全罷工不製造膽固醇的狀況下，你的膽固醇還是會偏高。所以避免經常吃高膽固醇食物是預防的第一步。
不過，也有人納悶，「這些高膽固醇食物我都不愛吃，為什麼膽固醇還過高？」
其實除了食物中直接含膽固醇外，脂肪攝取過多（不論是動植物油），血中膽固醇一樣會升高，因為脂肪是肝臟製造膽固醇的材料，材料多，製造也就多。這也正是肥胖的人容易膽固醇過高的原因之一。國外曾有研究發現，體重每增加10％，總膽固醇就會增加12毫克（每100毫升血液中），肥胖者高膽固醇的機率是一般人的1.5倍。
解決這個問題，素食是最好的策略。根據彭巧珍的研究，素食者幾乎沒有膽固醇過高的問題。彭巧珍連續做了三年的研究發現，素食者就算整體熱量攝取過多，身材微胖，血中膽固醇還是比一般人低。素食中含大量的纖維，尤其是可溶性纖維，可以降低膽固醇。洋菜、蒟蒻、燕麥、豆類、木耳、香菇等都富含可溶性纖維。水果中纖維也含量豐富，但是糖份卻很高，所以最好適量攝取。
多運動
另外造成膽固醇過高的原因，則可能也和缺乏運動有關。彭巧珍觀察她周遭膽固醇偏高的朋友們，大多運動量不夠。
運動可以降低LDL（一般稱為壞膽固醇），增加HDL（一般稱為好膽固醇），減少脂肪斑塊沈積在血管壁，造成動脈硬化。不過持續且有氧運動才有用。例如慢跑、騎腳踏車、游泳等等，每週至少兩次，每次20分鐘。
戒菸
抽菸會增加體內的總膽固醇和LDL含量，降低HDL的含量。台大心臟內科醫師蘇大成在《別怕膽固醇》一書中就指出，美國曾進行10年的研究發現，男性抽菸者血中HDL值降低11％，女性則降低14％。其他的研究則指出，在戒菸後的2～8週，這些人的血中膽固醇就恢復和不抽菸的人差不多。
補充女性賀爾蒙
女性停經後，可以考慮補充女性荷爾蒙。
青春期以前，男性與女性的血中膽固醇差不多。但是青春期開始，由於女性荷爾蒙的影響，會使得HDL增高，LDL降低，一直到停經後由於動情激素遽減，女性的這層保護網喪失，HDL減少，LDL甚至高過男性，罹患心臟血管疾病的機率大增。根據中研院生醫所教授潘文涵的研究顯示，19～44歲女性的總膽固醇過高的人比男性少，但是在45歲以上女性約有30.4％的人有膽固醇過高的問題，男性只有16.8％。
影響血中膽固醇值的因素有很多，並不是只有胖子才會有膽固醇過高的問題，瘦子也有可能。所以瘦子也應該要維持健康的生活形態，常運動、不抽菸、避免過量動物性脂肪及高膽固醇食物，最好每五年抽血檢查自己的膽固醇。
延伸閱讀：「油與膽固醇」，《康健》第4期，1998年12月。
高膽固醇食物
1﹒內臟，如腦、肝、腰子等。
2﹒含內臟的有殼海鮮，例如蜆、牡蠣等。
多數人以為含殼的海鮮膽固醇都高。事實上，只有那些含內臟及卵的海鮮膽固醇才比較高。例如蝦、烏賊，只要去掉頭及蝦卵，就不會有膽固醇過高的問題。
3﹒蟹黃等海鮮的卵，膽固醇含量相當高。
4﹒蛋的膽固醇幾乎在蛋黃。但是，由於蛋黃含有豐富的營養與蛋白質，所以成大醫院營養部主任彭巧珍建議，一般人一天吃一個蛋黃無妨。
成人血中膽固醇值
理想值過高邊緣過高
總膽固醇<200mg/dl200-239mg/dl≧240mg/dl
壞膽固醇<130mg/dl130-159mg/dl≧160mg/dl
﹝LDL﹞
〔資料來源：衛生署〕
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